La malaltia de l'empelt contra l'hoste (GvHD) és un efecte secundari que pot ocórrer després d'un trasplantament al·logènic.
Què és la malaltia de l'empelt contra l'hoste (GvHD)?
La malaltia de l'empelt contra l'hoste (GvHD) és una complicació freqüent d'un trasplantament de cèl·lules mare al·logèniques. Succeeix quan les cèl·lules T del nou sistema immunitari reconeixen les cèl·lules del receptor com a estranyes i les ataquen. Això provoca una guerra entre l'"empelt" i l'"amfitrió".
S'anomena empelt contra hoste, perquè l'"empelt" és el sistema immunitari donat, i l'"amfitrió" és el pacient que rep les cèl·lules donades.
La GvHD és una complicació que només pot ocórrer en trasplantaments al·logènics. Un trasplantament al·logènic consisteix en la donació de cèl·lules mare perquè el pacient les rebi.
Quan una persona té un trasplantament on rep les seves pròpies cèl·lules mare, això s'anomena an trasplantament autòleg. La GvHD no és una complicació que es pugui produir en persones que reben una reinfusió de les seves pròpies cèl·lules.
El metge avaluarà els pacients per GvHD regularment com a part de l'atenció de seguiment després d'un trasplantaments al·logènics. Per a cada part del cos afectada per la GvHD crònica, es dóna una puntuació entre 0 (sense impacte) i 3 (impacte greu). La puntuació es basa en l'impacte que tenen els símptomes en la vida diària i això ajuda els metges a decidir el millor tractament per al pacient.
Tipus de malaltia de l'empelt contra l'hoste (GvHD)
La GvHD es classifica com a "aguda" o "crònica" depenent de quan l'experimenta el pacient i dels signes i símptomes de la GvHD.
Malaltia aguda d'empelt versus hoste
- Comença durant els primers 100 dies posteriors al trasplantament
- Més del 50% dels pacients que tenen un trasplantament al·logènic, ho experimenten
- La majoria de vegades es produeix entre 2 i 3 setmanes després del trasplantament. Aquesta marca de 2 a 3 setmanes és quan les noves cèl·lules mare comencen a fer-se càrrec de la funció del sistema immunitari i a crear noves cèl·lules sanguínies.
- La GvHD aguda es pot produir fora dels 100 dies, generalment només és el cas en pacients que han tingut un règim de condicionament d'intensitat reduïda abans del trasplantament.
- En la GvHD aguda, l'empelt rebutja el seu hoste, no l'hoste que rebutja l'empelt. Tot i que aquest principi és el mateix tant en la GvHD aguda com en la crònica, les característiques de la GvHD aguda són diferents de les de la crònica.
La gravetat de la GvHD aguda es classifica des de l'estadi I (molt lleu) fins a l'estadi IV (sever), aquest sistema de classificació ajuda els metges a decidir el tractament. Els llocs més comuns de GvHD aguda són:
Tracte gastrointestinal: provoca diarrea que pot ser tant aquosa com sagnant. Nàusees i vòmits juntament amb dolor d'estómac, pèrdua de pes i disminució de la gana.
Pell: provoca una erupció que fa dolor i picor. Sovint comença a les mans, els peus, les orelles i el pit, però es pot estendre per tot el cos.
Fetge: provoca icterícia, que és una acumulació de "bilirrubina" (una substància implicada en la funció hepàtica normal) que torna groc el blanc dels ulls i la pell groc.
L'equip de tractament ha d'avaluar regularment el pacient per la GvHD com a part de l'atenció de seguiment.
Malaltia d'empelt crònica versus hoste
- La GvHD crònica es produeix més de 100 dies després d'un trasplantament.
- Tot i que pot ocórrer en qualsevol moment després del trasplantament, es veu amb més freqüència durant el primer any.
- Els pacients que han tingut EICH aguda tenen un risc més elevat de desenvolupar EICH crònica.
- Aproximadament el 50% dels pacients que pateixen EICH aguda passaran a patir EICH crònica.
- Pot afectar qualsevol persona després d'un trasplantament de cèl·lules mare.
La GvHD crònica afecta amb més freqüència:
- Boca: provoca una boca seca i adolorida
- Pell: erupció cutània, la pell es torna escamosa i picor, tensió de la pell i canvis de color i to
- Gastrointestinal: indigestió, diarrea, nàusees, vòmits i pèrdua de pes inexplicable
- Fetge: sovint presenta símptomes semblants a l'hepatitis viral
La GvHD crònica també pot afectar altres àrees, com ara els ulls, les articulacions, els pulmons i els genitals.
Signes i símptomes de la malaltia de l'empelt contra l'hoste (GvHD)
- Erupció, incloent ardor i enrogiment de la pell. Aquesta erupció sovint es presenta als palmells de la mà i a les plantes dels peus. Pot afectar el tronc i altres extremitats.
- Les nàusees, els vòmits, la diarrea, els calambres abdominals i la pèrdua de gana poden ser el cant de la GvHD gastrointestinal.
- El color groguenc de la pell i els ulls (això s'anomena icterícia) pot ser un signe de GvHD del fetge. La disfunció hepàtica també es pot observar en algunes anàlisis de sang.
- Boca:
- Sequedat a la boca
- Augment de la sensibilitat oral (aliments calents, freds, gasosos, picants, etc.)
- Dificultat per menjar
- Malaltia de les genives i càries
- Pell:
- Erupció
- Pell seca, tensa i amb picor
- Engrossiment i tensió de la pell que pot provocar restriccions de moviment
- El color de la pell ha canviat
- Intolerància als canvis de temperatura, a causa de les glàndules sudorípares danyades
- Ungles:
- Canvis en la textura de les ungles
- Ungles dures i trencadisses
- Pèrdua d'ungles
- Tracte gastrointestinal:
- Pèrdua de gana
- Pèrdua de pes inexplicable
- Vòmits
- diarrea
- Calambres abdominals
- Pulmons:
- Dificultat per respirar
- Tos que no desapareix
- Sibilància
- Fetge:
- Inflor abdominal
- Decoloració groga de la pell/ulls (ictericia)
- Anormalitats de la funció hepàtica
- Músculs i articulacions:
- Debilitat muscular i rampes
- Rigidesa articular, tensió i dificultat d'extensió
- Genitals:
- Dona:
- Sequedat vaginal, picor i dolor
- Ulceracions vaginals i cicatrius
- Estrenyiment de la vagina
- Coit difícil/dolorós
- Mascle:
- Estrenament i cicatrització de la uretra
- Pruïja i cicatrius a l'escrot i al penis
- Irritació del penis
- Dona:
Tractament de la malaltia de l'empelt contra l'hoste (GvHD)
- Augment de la immunosupressió
- Administració de corticoides com Prednisolona i Dexametasona
- Per a alguns GvHD de la pell de baix grau, es pot utilitzar crema d'esteroides tòpics
Per al tractament de la GvHD que no respon als corticoides:
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- Micofenolat de mofetil
- Sirolimus
- Tacrolimus i ciclosporina
- Anticossos monoclonals
- Globulina antitimocit (ATG)
